Complications du système VEPTR (prothèse costale verticale expansible en titane) dans la chirurgie du rachis de l'enfant

Complications du système VEPTR (prothèse costale verticale expansible en titane) dans la chirurgie du rachis de l'enfant
By:"Grégory Lucas"
Published on 2012 by

Introduction : Les déformations thoraciques et rachidiennes congénitales de l'enfant représentent un problème complexe de prise en charge. Elles sont responsables d'un syndrome d'insuffisance thoracique, défini par l'incapacité du thorax à assurer une respiration normale et un bon développement pulmonaire. La plupart de ces patients présentent des scolioses sévères souvent associées à un thorax déformé. Le traitement orthopédique est le plus souvent inefficace. La prise en charge chirurgicale n'en reste pas moins un challenge. Une méthode de traitement par thoracoplastie d'expansion avec la prothèse costale verticale expansible en titane (VEPTR) peut être proposée à ces patients. Nous nous sommes intéressés aux complications faisant suite à la mise en place de ce système. Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective multicentrique portant sur les dossiers de la série française de VEPTR, patients opérés entre août 2005 et janvier 2012. 54 des 58 dossiers des patients opérés ont pu être étudiés. Il y avait 33 filles et 21 garçons. La moyenne d'âge lors de la mise en place du VEPTR était de 7 ans (extrêmes : 1 an et 8 mois – 14 ans et 2 mois). Les différentes complications survenues au cours du suivi ont été relevées. Résultats : Le recul moyen était de 22,5 mois (extrêmes : 6 à 64 mois). Pour l'ensemble des patients il y a eu au total 184 interventions comportant 56 mises en place de VEPTR, 98 distractions et 30 interventions non programmées nécessaires dans les suites de complications. Celle-ci étaient : mécaniques (fracture, migration de matériel), inhérentes au matériel, infectieuses, neurologiques, liées à un trouble de la statique rachidienne. On retrouvait 74 complications pour 54 patients soit 137% de complications par patient et 40% par chirurgie. Résultats : Le recul moyen était de 22,5 mois (extrêmes : 6 à 64 mois). Pour l'ensemble des patients il y a eu au total 184 interventions comportant 56 mises en place de VEPTR, 98 distractions et 30 interventions non programmées nécessaires dans les suites de complications. Celle-ci étaient : mécaniques (fracture, migration de matériel), inhérentes au matériel, infectieuses, neurologiques, liées à un trouble de la statique rachidienne. On retrouvait 74 complications pour 54 patients soit 137% de complications par patient et 40% par chirurgie. Discussion : Les auteurs reviennent sur les différentes complications de leur série et les comparent avec celles de la littérature afin de proposer des moyens pour tenter d'en diminuer l'incidence. Conclusion : Le taux de complications est comparable à celui des autres séries publiées. Un choix judicieux de niveau d'instrumentation, un état nutritionnel amélioré en préopératoire, une meilleure analyse de la fonction respiratoire pré et post opératoire seront des atouts pour minimiser les complications d'une technique s'adressant à des patients fragiles et présentant des déformations complexes.

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